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身高约150cm，体重才33kg，当75岁的王阿姨被人推着轮椅、耷拉着头进入诊室时，浙江医院全科医学科副主任（主持工作）柴栖晨副主任医师对她的第一印象，不仅是消瘦，还有虚弱。她全身乏力两个月，被人搀扶着走进诊室，甚至连抬头的力气都没有。

大约半年前，王阿姨遭遇了脊椎骨折，辗转多家医院就诊，病因考虑骨质疏松。由于身体瘦弱，年纪也大，医生建议保守治疗。她也不敢耽误，持续接受骨质疏松规范治疗。让人始料未及的是，两个月前她明显感觉乏力，家人带着她四处就诊，症状一直未得到好转。

王阿姨入住浙江医院三墩院区全科病房并接受检查，几个异常指标引起了全科医学科团队的高度关注。肾功能不佳，更要命的是血清钙竟高达6.04mmol/L，患者已发生高钙危象！

浙江医院党委委员、副院长陈进主任医师解释，高钙血症是指血清总钙或游离钙大于正常值的上限，参照血总钙水平分为轻度、中度、重度。一般来说，血清钙在3.5mmol/L以上可发生高钙危象，这是一种临床急症，处理不当可引起严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，导致患者出现坏死性胰腺炎、肾衰竭甚至心跳骤停。

患者情况危急，浙江医院全科医学科主任助理吕晶副主任医师立马组织包括全科医学科、肾脏内科、内分泌科等多学科讨论。肾脏内科郑志波医师立马安排血液透析缓解身体险情，同时他们继续抽丝剥茧，试图揭开高钙危象幕后的“真凶”。

很快，医生们在王阿姨近期持续使用的一种药物中，发现了蛛丝马迹。

一种治疗骨质疏松、补钙、促进骨形成的药物，常常也伴随着高钙血症副作用，而它就要为患者的高钙危象“负全责”了吗？

对照多发骨痛、骨折、高钙危象、肾功能异常等表现，他们又提出了一个设想，会不会是多发性骨髓瘤？安排患者进行进一步检查后，怀疑很快被证实——“始作俑者”正是多发性骨髓瘤。

作为一种血液系统恶性肿瘤，多发性骨髓瘤由骨髓中浆细胞异常增殖引起。这类疾病会干扰正常血细胞生成，并可能引发骨损害、肾功能异常等症状，而高钙血症也是典型表现之一。真相水落石出，治疗有的放矢，目前王阿姨仍在接受多发性骨髓瘤系统治疗。

王阿姨一度的身体险情，与补钙不无关系。普通人补钙，需要担心高钙危象吗？

柴栖晨解释，补钙一般不会造成高钙血症。虽然高钙血症本身就是由于血清离子钙浓度出现了异常升高，但一般人体是具有自动调节平衡能力的。如果患者患有甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤以及肠道疾病等基础疾病，就会导致调节钙的功能失去平衡，从而在补钙后导致高钙血症，有些人会出现高钙危象。

普通人补钙过多，真正需要担心的是可能导致血管钙化、胃肠不适、肾结石及干扰其他矿物质吸收等危害。

柴栖晨建议，结合饮食、生活习惯和科学补剂：优先通过高钙食物（如牛奶、豆制品、绿叶菜）摄入，配合维生素D促进吸收，适当运动增强骨骼强度，避免过量咖啡因和盐分，必要时在医生指导下补充钙剂。

（为保护当事人隐私，文中患者为化名）

山东省淄博市第十中学举办领航赋能教师发展专题：活动